VWF活性・抗原・マルチマー解析

　フォン・ヴィレブランド因子（VWF）の検査は、フォン・ヴィレブランド病（VWD）が疑われる出血症状や、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）延長、血小板凝集低下などの出血傾向が認められるときに行われる。VWFの量的あるいは質的な異常はVWDの診断および病型分類の指標となる。一方、慢性肝炎、肝硬変、腎疾患、播種性血管内凝固症候群（DIC）、川崎病、脳梗塞、妊娠など、種々の病態でVWF量が高値を示すことがある。

【VWF:Ag】

　血漿中のVWF抗原量。抗体を用いて、主にELISAかラテックス凝集法で定量する。ABO血液型のO型では非O型に比べて低値を示す。3型VWDでは5%未満を示す。

【VWF:RCo】

　リストセチン・コファクター活性。固定血小板を用いて被検血漿のリストセチン凝集能を測定し、VWFの補因子活性として評価する。VWDでは一般に低下するが、重症度や病型によっては正常範囲内である。将来的には、血小板不要のVWF:GPIbRあるいはVWF:GPIbMに置き換わる可能性がある。なお、2B型VWDあるいは血小板型VWD（GPIbの異常）では、リストセチン誘導血小板凝集（RIPA）検査（VWF:RCoとは異なる）において低濃度リストセチン凝集が見られる。

【VWF:RCo/VWF:Ag】

　リストセチン・コファクター活性とVWF抗原量の比。VWFの機能評価に有用。2型VWDでは0.6未満を示す。

【VWF:GPIbR】

　リストセチン存在下におけるリコンビナントGPIbに対するVWF結合能。

【VWF:GPIbM】

　リコンビナントGPIb変異体（gain-of-function）に対するVWF結合能（リストセチン不要）。

【VWF:Ab】

　VWFのA1ドメインに対するモノクローナル抗体結合能。

【VWF:F8B】

　凝固第VIII因子結合能。2N型VWDを同定するために有用。

【VWF:CB】

　コラーゲン結合能。1型VWDと2型VWDを区別するときなどに有用。

【VWFpp】

　血漿中のVWFプロペプチド抗原量。VWFpp（半減期2-3時間）とVWF:Ag（半減期8-12時間）の比によって、VWFのクリアランスを評価する。

【マルチマー解析】

　SDSアガロースゲル電気泳動でVWF多量体構造を分析する。正常血漿では、2量体、4量体、6量体から、数十を超える多量体まで、ラダー状バンドが検出される。高分子量領域、中分子量領域、低分子量領域に分類して分析すると、2B型VWDでは高分子量が減少し、2A型では中分子量も減少する。低分子量領域ではトリプレット構造が見られ、2A型の分類に有用である。1型、2N型、2M型では正常パターンを示し、3型ではマルチマーは検出されない。血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）患者では、超高分子量領域にマルチマーが検出されることがある。解析には難易度の高い手技と２日以上の時間を要するが、約６時間で結果が得られる半自動化装置をSebia社が提供している。

【遺伝子解析】

　VWDが疑われた場合、VWF遺伝子の塩基配列を調べる。遺伝子異常の特徴と上述の検査結果を合わせ、VWDの病型を確定する。