単純性紫斑・老人性紫斑 purpura simplex / senile purpura

1）単純性紫斑

【病態・病因】
単純性紫斑病は日常診療で多くみられるが、原因と機序は不明である。

【疫学】
この疾患は女性に発症することが多い。外傷などの機械的刺激がないのに、四肢、特に下腿に点状出血や紫斑が出現する。基礎疾患やその他の出血異常はない。紫斑ができやすい人が家族にいる場合もある。重篤な出血は起こらない。

【検査と診断】
血小板数および血小板機能，凝固・線溶に関する検査は正常である。

【治療の実際】
通常治療は必要ない。多くの場合、紫斑は2-4週間程度で自然に消失する。予後は良好であるため、この病態が深刻なものではないことを患者に伝えて、不安を取り除くことが大切である。

【その他のポイント・お役立ち情報】
頭痛、生理痛などのためNSAIDsを服用している場合には、血小板機能低下による影響を考える。ステロイド長期服用者にも同様の紫斑が出現することがある。

2）老人性紫斑

【病態・病因】
老人性紫斑はsolar purpuraとも呼ばれる。加齢や長期の日光暴露による結合組織の損傷が真皮に生じ、血管の脆弱性を亢進させて斑状出血を来すものと考えられている。高齢者では、生理的に皮膚が薄く、皮下脂肪やコラーゲンが減少する。日常生活のわずかな外力によって、毛細血管が障害を受け、出血する。特に、手および前腕伸側面に限局して、濃紫色の斑状出血が持続性に生じるのが特徴である。

【疫学】
65歳以上の入院患者では約5％に老人性紫斑が認められ、年齢とともに増加する。90歳以上の男性では、30％に認められたという報告がある。

【検査と診断】
血小板数および血小板機能，凝固・線溶に関する検査は正常である。

【治療の実際】
一般に治療の必要はない。この疾患による深刻な影響もないため、患者の不安を取り除くことが大切である。

【その他のポイント・お役立ち情報】
特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、骨髄異形成症候群、急性白血病、多発性骨髄腫、SLE、肝硬変などの鑑別が必要である。高齢者であるため、癌や大動脈瘤などの合併による慢性播種性血管内凝固症候群（「大動脈瘤とDIC」の項参照）、後天性血友病にも注意を払う必要がある。