大分類
  • 血管
    • 小分類
  • 疾患

    • 奇異性脳塞栓症 paradoxical embolism

    2021/12/08 更新
    2015/02/17 作成

    解説

    【病態・病因・疫学】

    　奇異性脳塞栓症とは、深部静脈血栓由来の塞栓子が心臓や肺の右左短絡を通じて動脈内に流入し、脳動脈を閉塞することにより生じる脳梗塞である1)。原因疾患としては、卵円孔開存、肺動静脈瘻、心房中隔欠損、心室中隔欠損などが挙げられる。成人の奇異性脳塞栓症の原因として最も多いのは卵円孔開存である。卵円孔開存は一般住民の20～25%に存在するが、通常は左房圧が右房圧より高いので、深部静脈血栓症により肺塞栓症は生じても脳塞栓症を生じることはないが、運動、咳嗽、怒責などによりバルサルバ効果が起こり、右房圧が高まると脳塞栓症を生じる場合がある2)。このように、通常は起こるはずがない脳塞栓症を生じることから奇異性脳塞栓症と呼ばれている。

    【検査と診断】
    卵円孔開存の診断にはバルサルバ負荷経食道コントラスト心エコーや経頭蓋ドップラーが用いられる3)4)。卵円孔開存が脳塞栓症の原因であると断定するには下肢静脈エコーや下肢・骨盤内の磁気共鳴静脈撮影などによる深部静脈血栓の証明が必要である。卵円孔開存による奇異性脳塞栓症のリスク評価にはROPEスコアが有用である。ROPEスコアは高血圧なし、糖尿病なし、脳卒中またはTIAの既往なし、非喫煙者が各々１点、年齢が18～29歳５点、30~39歳４点、40～49歳３点、50～59歳２点、60～69歳１点、70歳以上０点の合計点（10点満点）が高いほど奇異性脳塞栓症のリスクが高くなる5)。

    【治療の実際】
    深部静脈血栓が証明された場合には抗凝固療法の適応があるが（「深部静脈血栓症に対する抗凝固療法」参照）、証明されなかった場合に抗凝固療法と抗血小板療法のどちらが有効かはコンセンサスが得られていない6)-8)。また、60歳未満の潜因性脳梗塞患者のうち、高リスクの卵円孔開存を有する患者や抗凝固療法中に脳梗塞を再発した卵円孔開存患者には経皮的卵円孔開存閉鎖術の適応がある9)10)。

    引用文献

    1) Homma S, Sacco RL: Patent foramen ovale and stroke. Circulation 112: 1063-1072, 2005.
    2) Yasaka M, et al: Is stroke a paradoxical embolism in patients with patent foramen ovale? Intern Med 44: 434-438, 2005.
    3) 神田直昭他：虚血性脳血管障害における右左シャント及び心房中隔瘤の意義．コントラスト経食道心エコー図による検討，臨床神経 38：213-218，1998．
    4) 日本脳神経超音波学会・栓子検出と治療学会合同ガイドライン作成委員会：頸部血管超音波検査ガイドライン，頭蓋内超音波検査ガイドライン，塞栓源検索（心臓と下肢静脈）ガイドライン，Neurosonology 19：49-69，2006．

    5) Kent DM, et al: An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology 81:619-625, 2013.
    6) Homma S, et al; PFO in Cryptogenic Stroke Study (PICSS) Investigators: Effect of medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: patent foramen ovale in Cryptogenic Stroke Study. Circulation 105: 2625-2631, 2002.

    7) 日本脳卒中学会脳卒中治療ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015，協和企画，2015．
    8) 循環器の診断と治療に関するガイドライン（2006-2007年度研究班報告），脳血管障害，腎機能障害，末梢血管障害を合併した心疾患の管理に関するガイドライン，Circ J 72（Suppl IV）：1645-1579．
    9) Kuijpers T, et al: Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guidelines. BMJ 362;k2515, 2018

    10) 日本脳卒中学会、日本循環器学会、日本心血管インターベンション学会：潜因性脳梗塞に対する経皮的卵円孔開存閉鎖術の手引き, 2019.