肝機能障害による出血傾向

【概要】
　肝硬変症や劇症肝炎などの重症の肝疾患では出血傾向がみられ、時には致死的になることもある。原因としては、血小板減少、凝固能低下および線溶亢進などが考えられている。

【病態・病因】
　肝硬変症では、脾腫によって血小板貯蔵プールが増大することにより循環血小板数が減少する。この場合、摘脾によって血小板数は増加する。貧血、白血球減少も伴って汎血球減少を呈することが多い。また血小板造血の主たる造血因子であるトロンボポエチン（thrombopoetin）が肝臓で産生されることから、血小板減少の原因としてトロンボポエチンの産生低下も関与すると考えられている。フィブリノゲン、凝固第II、V、VII、IX、X因子などの凝固因子は肝細胞で産生されるため、肝機能障害が進行するとこれらの凝固因子の産生が低下し、プロトロンビン時間（prothrombin time; PT）が延長し、フィブリノゲンが低下する。さらに進行すると活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time; APTT）も延長する。また進行した肝硬変症では、線溶が亢進するためフィブリノゲン・フィブリン分解産物（fibrinogen/fibrin degradation products; FDP）が高値をとる。

【検査と診断】