慢性閉塞性動脈硬化症（ASO） arteriosclerosis obliterans（ASO）

　慢性閉塞性動脈硬化症（ASO）は四肢末梢の主幹動脈において、徐々に動脈硬化性変化に由来して、末梢動脈の狭窄・閉塞により循環障害の症状（下肢疼痛、冷感、しびれ感、壊疽など）をきたす疾患をいう。動脈硬化には、比較的太い動脈に生じる粥状硬化（atherosclerosis）、小動脈での中膜硬化（Mönckeberg sclerosis）および細動脈での細動脈硬化（arteriolosclerosis）があるが、ASOではそのうちでも粥状硬化が重要である (参照：動脈硬化症)。また、糖尿病に由来する循環障害では石灰化を主とするMönckeberg型動脈硬化が特徴とされている。近年、わが国では人口の高齢化や食生活の変化に伴い、動脈硬化に起因するASOの増加が著しい。
　動脈硬化は全身の動脈に生じるため、脳・頸動脈・心臓（冠動脈）、腎動脈などの全身の重要臓器と関連する動脈硬化もきたし、全身合併症も生じてくる。冠動脈（虚血性心疾患が約30～50％）が最も多く、次いで脳血管障害（約30％）が生じ、生命予後でも5年間の経過観察で約30％が死亡している。これらの結果からもわかるように、ASOは「全身の動脈硬化性血管病変の一部分症」としてとらえる必要があり、本症の生命予後への配慮が指摘されているところである。

［症状］

　ASOは慢性に経過するが、急性に憎悪することもある。実際の臨床では、Fontaine臨床症状分類（表）が「循環障害の重症度」とも関連して、治療選択にも応用できて有用である。詳細に検討する際にはRutherford分類（表）を用いることもできる。

［診断］

　Fontaine分類に沿った問診が重要である。間欠性跛行では脊柱管狭窄症との鑑別が大事で、跛行の症状、運動負荷や体位による症状の変化についての聴取が重要となる。身体所見では末梢血管（大腿動脈・膝窩動脈・足背動脈・後脛骨動脈）の拍動の触診が不可欠である。足背動脈および後脛骨動脈の拍動を両方とも触れない場合、PADの存在が強く示唆される。聴診では血管雑音（bruit）の有無をチェックする。診察でPADが示唆された患者では足関節上腕血圧比（ankle brachial pressure index; ABI）を測定すべきである。ABIは足関節部収縮期圧を上腕動脈収縮期圧（左右のうち高い方）で除した値で簡便で優れた検査法である。跛行症状の訴えがない患者であっても、心血管系のリスクファクター（特に糖尿病、喫煙）を有する50歳以上の患者ではスクリーニングとしてABIを測定することが推奨されている。ABI＜0.9でPADが疑われる。糖尿病患者や血液透析患者などで動脈壁の石灰化が見られる場合、見かけ上、ABIが上昇を示すことがあるので注意が必要である。病態診断には最近では動脈エコー、MRA、3D－CTなどが用いられる。最終的に血行再建術を考慮する場合に血管造影が施行される。

［治療］